ЛЯРИНГОФИССУРА

ЛЯРИНГОФИССУРА
ЛЯРИНГОФИССУРА (от греч. larynx—гортань и лат. fissura—щель), рассечение гортани; правильнее эту операцию называть 1а-ryngotomia, так как лярингофиссура—щель гортани—является уже результатом операции. Различают полную и частичную лярин-готомии; при первой по средней линии рассекают щитовидный и перстневидный хрящи, перстне-щитовидную связку и верхние кольца трахеи, при второй—перстне-щитовидную связку, перстневидный хрящ и верхние кольца трахеи. (Предпочтительней делать частичную ляринготомию, т. к. при ней не ранятся голосовые связки, и голос не страдает.) Применяется еще поперечная лярин-готомия, по Гершуни (Gersuny), при к-рой поперечный разрез гортани ведется выше области голосовых связок, а над ним кверху прибавляется продольный разрез по средней линии. При небольших поражениях гортани иногда достаточно бывает рассечь один щитовидный хрящ.—Показаниемк ляринго-томии служат инородн. тела, новообразования, рубцовые стенозы, повреждения гортани, туберкулез. Операция производится под местной анестезией со свешенной головой или же в Тренделенбурговском положении, причем в это положение оперируемого приводят только в момент вскрытия трахеи во избежании усиления удушья вследствие венозного застоя. Техника операции. При полной ларинготомии кожный разрез ведется по средней линии от подъязычной кости вниз до яремной впадины; вслед за кожей рассекается фасция, причем приходится перевязать и перерезать несколько мелких артерий, пробегающих по перстне-щитовидной мембране и у перешейка щитовидной железы. Отодвинув мышцы в сторону, обнажают подъязычно - щитовидную связку, щитовидный хрящ, перстне-щитовидную связку и перстне-щитовидный хрящ; для обнажения трахеи необходимо тупо отделить перешеек

Рисунок 1. Первый момент операции.

щитовидной железы, перевязать его в двух местах и перерезать (рис. 1); еще лучше обнажение трахеи производить по Бозе (Bose): глубокую фасцию железы, прикрепленную к перстневидному хрящу, отделить от хряща поперечным разрезом и тупо вместе с железой отодвинуть книзу. Затем вскрывают трахею, края разреза раздвигают тупыми крючками и через полученное отверстие смазывают внутреннюю поверхность трахеи и гортани 20-процентным кокаин-адреналином. вставляют трахеотомическую трубочку и ждут 5—10 мин. наступления полной ане-

Рисунок 2. Второй момент операции.

стезии, после чего крепкими ножницами (а при окостенении хряща—Листоновскими) рассекают перстневидный, а затем и щитовидный хрящи, стараясь держаться строго средней линии, чтобы не повредить голосовых связок. Раздвинув крючками половинки щитовидного хряща (рис. 2), осматривают внутренность гортани, определяют находящиеся там изменения и поступают соо#- S07 разно найденному. По окончании внутри-гортанной операции рану зашивают: надхрящницу и мышцы—кетгутом, кожу—шелком; если кровотечения нет и дыхание совершается свободно, зашивают и трахею, вложив в нижний угол раны полоску марли; если же есть подозрение на возможность появления стеноза, лучше вставить канюлю на несколько дней. Если внутригортан-ное вмешательство было довольно обширно и есть опасность кровотечения, то верней затампонировать полость гортани и тампон вывести над трахеотомической трубкой; по извлечении тампона и канюли отверстие в трахее закрывается грануляциями. Там, где поражения гортани более глубоки и где послеоперационная рана требует продолжительного наблюдения и лечения, расщепленная гортань не зашивается, и ведется лечение открытой гортани; ляринготомия превращается таким образом в ляринго-стомию (см.). При частичной ляринготомии кожный разрез начинается несколько выше нижнего края щитовидного хряща, и рассекаются перстне-щитовидная мембрана, перстневидный хрящ и верхние кольцатрахеи.—> Вместо обыкновенной трахеальной канюли для ляринготомии предложены различные ляринго-трахеальные канюли, построенные по принципу Т-образных трубок (Dupuis, Schimmelbusch, Killian). Когда опухоль помещается ближе ко входу в гортань, приходится комбинировать ляринготомию с фа-ринготомией (pharyngo-laryngotomia subhy-oidea mediana, no Кохеру); при этом гортань расщепляют по середине, перерезают у подъязычной кости мышцы грудино-подъязычную и подъязычно-щитовидную, затем разрезают подъязычно - щитовидную мембрану, сильно оттягивают крючком кверху подъязычную кость и вскрывают слизистую оболочку глотки; т. о. получается широкий доступ к глоточному пространству и входу в гортань. Лит.: Левин Л., Случай лярингофиссуры, Врач, газ., 1914, № 27; Hansberg, Die Laryn-gofissur (Hndb. d. speziellen Chirurgie des Ohres u. der oberen Luftwege, hrsg. v. L. Katz, H. Preysing u. F. Blumenfeld, B. IV, Wurzburg, 1913); P i e n i a-z e k P., Uber die Laryngofissur auf Grundlage eigener Erfahrung, Deutsche Ztschr. f. Chir., B. LXXVI— LXXVII, 1893; Wilms M., Die Operationen am Halse (Chirurgische Operationslehre, hrsg. v. A. Bier, H. Braun u. H. Kummell, B. II, p. 285, Leipzig, 1920).                                                            А.Иванов.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Нужно сделать НИР?

Полезное


Смотреть что такое "ЛЯРИНГОФИССУРА" в других словарях:

  • ГОРТАНЬ — ГОРТАНЬ. Содержание: Анатомия, физиология и эмбриология .... 770 Патология гортани...............777 Методы лечения болезней гортани.......788 Гортань (larynx), вырезанная из трупа и освобожденная от окружающих ее мягких тканей, представляет… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ЛЯРИНГОСТОМИЯ — (от греч. larynx гортань и stoma рот, отверстие), метод оперативного лечения стойких стенозов гортани, состоящий в расщеплении или только гортани или гортани вместе с верхними кольцами трахеи и в удержании этого расщепления на долгое время, в… …   Большая медицинская энциклопедия


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»